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婴儿骨骼发育异常探究:早期诊断与干预

2023-10-27发表

先天性髋关节脱臼检查是新生儿骨骼检查中最为关键的一项。对于第一胎自然分娩的女性来说,患有先天性髋关节脱臼的概率较高。因此,医生会进行更详细的检查。从外观上看,先天性髋关节脱臼患侧大腿皮肤会出现较多层次的皱折,且髋关节外展活动受限。此外,医生会在婴儿平放屈膝时,进行Galeazzi Sign、Barlow Test或Ortolani Test等检查,以便诊断患儿是否存在两侧不等高现象。医生如此重视早期诊断,主要是因为早期治疗和晚期治疗的复位方式和并发症存在巨大差别。

婴儿骨骼发育异常探究:早期诊断与干预

当患儿一出生就确诊为先天性髋关节脱臼时,可以使用二、三块尿布将髋部保持屈曲及外展姿势(人形姿势“human”position),对于较小的婴儿,直至六个月大,可以使用Palvik吊带。当婴儿六到十八个月大时,可能需要徒手复位后,用石膏固定在“人形姿势”。若复位不成功,可能需要进行内收肌腱切断术的小手术,以放松紧缩的髋关节。此外,可能需要一到三星期的牵引,然后上石膏。若徒手复位后发现髋关节仍不稳定,可能需要进行开放性复位的较大手术。

若超过十八个月,髋关节发育不良的情况若相当明显,除了开放性复位手术外,可能需要加上骨盘或股骨的切骨矫正手术。因为小儿骨科的医师在宝贝刚出生时,要赶紧找出“先天性髋脱臼”的患者,以避免给婴儿带来不必要的痛苦。

照顾使用尿布的婴儿比照顾石膏婴儿轻松得多。虽然手术会留下丑陋的疤痕,但患者90%是女性,日后发生股骨头缺血性坏死的并发症也较高。我曾遇到照顾石膏婴儿的母亲,虽然她带了亏欠的心情照顾宝宝,双手疼痛到无法动弹,却没有抱怨。这真让人心疼。万一医生没有在婴儿出生时发现先天性髋脱臼,那就要靠父母把关了。如在照顾宝宝时发现髋部有异样、两侧皮肤皱褶不同、髋部活动度不正常等,都应该找有经验的骨科医师检查。

当小孩开始学走路时,如有跛行、摇摆式步态(走路像企鹅,发生在两侧CDH)、腰椎过度前凸(走路身体后倾)、踮脚尖走路或内八字脚,就需要注意是否有先天髋脱臼而未被发现。

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