胎儿面部检查并不是胎儿常规检查的内容。在适当的断面上和胎儿体位、羊水等适宜的条件下灵活、综合采用二维、三维等显示方法可以显示胎儿面部结构(图1A),显示出胎儿的双眼、鼻、唇、人中、面颊、及下颌、耳等,在宫内的表情(如眨眼)、张嘴、吸吮、抚面等动作,在发现某些结构异常和遗传学超声检查中具有重要的意义。
(一)面部
胎儿面部可通过矢状切面,冠状切面及横切面检查显示。
正中矢状面检查可以显示典型的胎儿面部侧方剪影图像,由上向下显示前额、鼻背、鼻骨(NB)、鼻尖(N)、口唇(L)、下颌等部位均可显示,并显示其结构和连续关系(图1B),在宫内的表情(如眨眼)、吸吮等动作。
在横切面上,将探头从胎儿头颅平行向下扫查,可依次显示出胎儿双侧眶腔及眼内结构(E)、鼻骨(NB)、鼻尖(N)、左右鼻孔、上唇(UL)、上牙槽突、舌、咽、软腭、下牙槽突、下颌等(图2)。
图1胎儿面部三维(A)及矢状面(B)声像图
图2胎儿面部横断面(A)及面部冠状面(B)声像图
由于面部结构细小、复杂,、技巧、胎儿的体位、适量的羊水衬托和正确的辨认非常重要。胎儿仰卧、面部有适量的羊水状况下有利于面部的显示。鼻子和唇部的显示一般在18孕周~22孕周、面部冠状面和横断面上完成,检查过程中不断地微调探头显示平面,在理想的状态下可以显示唇线、人中、双侧鼻孔等,对辨认有无唇裂有重要的意义(图8-2B);显示上述冠状面后向后移动平面可以显示口腔和鼻腔回声及其之间的上颚,对辨认腭裂有一定的价值;但除非合并唇裂,在整个妊娠期单纯显示腭裂是非常困难的,显示率不超过1.4%。
眶腔水平的横断面可以显示典型的胎儿眶腔及眼球的回声。眶腔的内经(OD)、眶距(BOD)及眶腔内缘距离(IOD)是常用的测量指标,其中眶距是双侧眶腔外缘的距离(OOD),可以作为孕龄预测依据。眶腔及眶距的大小除与胎儿孕龄及胎儿结构有关外,也可能与染色体异常有关。衡量IOD的一个简单的办法是OOD=OD×3。眶腔内可以显示眼球、玻璃体和晶体回声(图2A)。
(二)外耳
胎头冠状面和横断面在适当的位置可以显示突出的外耳(图3),由于耳廓复杂的形态,常规二维超量外,难以对耳部的发育进行评估,但三维超声显像检查可以显示外耳的轮廓和结构。已经发现,胎儿耳廓长度(FEL)与孕龄有一定的关系,FEL(mm)=1.1011×孕龄(周)-9.5089(r2=0.962)。Özdemir等通过389例16孕周~28孕周胎儿资料获得了FEL与孕龄的关系:FEL=(1.348×孕龄(周)-12.265),并且发现与BPD有良好的相关性(r=0.962;p0.001)。除耳廓的长度外,还要注意耳廓的位置,耳廓过小及位置过低可能与染色体异常有关。
图8-3胎儿耳廓声像图
(三)颈部
颈部超声检查的重要内容是对颈项部软组织的厚度进行评估,已经证明颈项部透明层厚度(NT)或褶皱厚度在评估非整倍体胎儿中有重要的意义;颈部囊状水瘤在染色体异常的超声检查中也有重要的意义。胎儿颈部其他结构如甲状腺的显示也有报告,但多显示困难而难以成为常规检查内容。